2024-12-18 13:56 点击次数：70
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清华大学
【导读】12 月 4 日，知名作者琼瑶留住遗书，告示我方主动"遴荐在世"。这一音问引起的公众商榷，除了她作品中热烈的个东谈主作风、价值不雅的好恶，还有她在 86 岁乐龄自主安排跟世界告别的面孔。她的遴荐指向了一个扫数东谈主都必须严肃对待的问题——老年东谈主庄严。本文中，恒久相干大家健康问题的景军教导依据充实的看望数据和案例，梳理了我国养老问题的关键艰难，也提议了一些值得参考的有诡计。
作者指出：国东谈主在被问及是否得志去养老院养老时，大多暗示不肯意，但如果问题中加上"我方需要时"，得志的比例会昭着升迁，这评释关键在于刻下的养老业绩并不成匹配老年东谈主的需求，提供具有医护功能的恒久照顾。在看望中，团队发现，老年东谈主最大的问题是孑然，并不达到热枕疾病进程。另一个实践是，天然国度照旧在鼓吹养老社区的诱惑，但很可能跟不上中国老龄化的发展速率。
实践基础上，作者同期也提议：养老也不错有积极的面孔。通过幸福守门东谈主、期间银行、老年会、病友会等面孔，推动老年东谈主相互匡助、提供心理补助，同期补助精神医师、社工提供相应协助和干扰，措置老年东谈主的生存和心理需求。此外，对于安宁照护和"优逝"问题，其中相当关键的三点，是疾苦裁减，踏实心理，和尊重老东谈主庄严意愿的"离世"。
跟着医疗条款优化和东谈主均寿命延伸，慢性病成为期间特征之一，东谈主的老年期和辞世经由都被延伸，因此从理念到条款的配套也需要随之革新。在这一问题的大意上，咱们有好多责任需要补上。
本文转自"北京大学中国社会科学看望中心"，原题为《咱们该若何面对"老去"》，仅代表作者不雅点，供读者参考。
咱们该若何面对"老去"
今天我将要与行家商榷，咱们将若何面对老去。对这个问题的商榷主若是基于实证相干——清华大学养老相干团队在 9 年前构成，一运转是作念中国农村老年东谈主热枕危机干扰行动相干。就这个问题，咱们真切中国农村看望，一共走到了 38 个村，将 19 个村看成干扰村，19 个村看成对照村，伸开热枕危机干扰相干。
▍养老时局面对挑战
面前我国正面对东谈主口老龄化的挑战。领先，在期间轴来看，纵不雅世界范围内，65 岁以上东谈主口从 7% 增到 14% 的期间，在法国用了 115 年，在英国事 47 年，在日本是 24 年，而鸠合国东谈主口基金曾揣摸，中国已毕老年东谈主口翻番的将会是 26 年。另一方面，我也谋划了一下，中国 2018 年 65 岁以上老年东谈主的增长率是 0.8%，2017 年是 0.5%，2016 年是 0.4%，按照这个速率，可能只需要三四年就到达了老年东谈主口比例翻番的期间。
东谈主口老龄化经由来势凶猛，效果导致咱们面对着诸多的养老问题。政府面前照旧作念出了一系列安排，但我认为可能还不一定概况赶上老龄化速率。按照城市经营，90% 老东谈主在家里由孩子照顾，6% 老年东谈主得到一定进程的社区关怀，4% 老年东谈主住在养老机构。在农村，老东谈主险些百分之百在家里养老。不管城市照旧农村，家庭养老都面对挑战。面前 70% 大中城市的老年东谈主家庭属于空巢家庭，农村留守老东谈主有 1600 万，另外世界还有 4000 多万失能老东谈主。
在这么的情况之下，社会化养淳厚属必要。关联词，面前大大都养老机构不经受失能老东谈主，或者还不具备经受失能老东谈主的条款。咱们从世界"养老网"鸠合的数据显现，概况经受失能老东谈主恒久治理的床位不到 100 万张。更主要的问题是，面前惟有不到 5% 的养老机构是"医保定点"单元。不是"医保定点"，就意味着不成报销。此外，还有一个问题是，社会对养老的需求是相当大的。咱们在一次抽样看望中，也曾问到居家养老的老东谈主想不想以后搬到养老院生存，在农村，险些扫数老年东谈主回报说不会搬到养老院生存，因为如果我方搬去，邻居别东谈主家就会见笑我方家庭，认为这是儿女不孝的效果。在城市，面对相同的问题，仅有一成的老年东谈主回报我方会去。但是，咱们将问题改成，假如你在有身心需要、生存需要时，会不会搬到养老院？这个回报中的得志比例就上去了衡水绿岛影城，快要一半的老年东谈主暗示我方在需要时也会但愿搬到养老院。但是，咱们面前的养老院大多不成提供具有医护功能的恒久治理，因此养老业绩发展也面对挑战。20 个世纪 50 年代，农村普遍建立了敬老院，对象是无子女的和残疾老年东谈主，主若是提供一张床、三顿饭，还谈不到用心治理。城市社会福利院在创建之初，针对"三无"老东谈主，也照旧提供一张床和三顿饭。自后胁制出台新战略，对恒久治理却莫得硬性章程，导致养老机构缺少医护功能。
▍大意老龄化的积极口头
天然面对严重挑战，但是我认为，东谈主口老龄化的经由也不错是积极的。
到面前戒指，咱们对已有的四个大意老龄化的积极口头进行了相干。第一个是咱们与中南大学互助，在科技部和中国东谈主口福利基金会补助下完成的"幸福守门东谈主"相干。"幸福守门东谈主"口头于 2019 年干预了国度卫健委发起的世界老年东谈主热枕关爱神色，被列为项指标热枕干扰技巧之一。卫健委在世界遴荐了 1600 个城市社区、320 个农村社区施行"幸福守门东谈主"口头，尤其是四个科学器用：孑然量表、抑郁量表、身心健康简表和社会补助量表。当初，咱们在农村等于用这些量表作念热枕危机筛查，发现大大都农村老东谈主实质是处在第一个危急之中，也等于孑但是不是严重抑郁。孑然带有普遍性，但大部分农村老东谈主是健康的，另外有一部分东谈主是临界点东谈主群，惟有少许部分东谈主需要营救类的格外关爱。为了防患健康的老年东谈主当年走向临界点，为了防患那些临界点的东谈主群变为高危东谈主群，咱们设计了"幸福守门东谈主"口头金字塔组织结构，与父母官员配合责任，划出区片，在每个区都有匡助农村老东谈主的精神科大夫，同期动员乡村医师、社区积极分子以及社工，沿途来存眷留守老年东谈主。口头的基本原则是防患老年东谈主热枕危机，主若是需要已毕：老年东谈主之间概况互动，概况互助，作念到心理互惠。之是以临了落在心理互惠，等于商酌到有了亲和力，社会才变得有温度。
第二个口头是期间银行。面前，中国照旧有三十多个城市成立了旨在匡助老年东谈主的期间银行。最早发明期间银行的东谈主是好意思国讼师爱德华 · 科恩。他在 20 世纪 80 年代初期看到好多黑东谈主自在，包括讼师、水暖工、照看、剃头师、教学。他认为，这些东谈主天然莫得收入，也莫得责任了，但是不错用就业交换面孔相互受益。就业交换不错用期间谋划储蓄，是以他发起 Time Dollar 行动，也等于将"期间好意思金"体面前就业交换中。在日本，水岛旭子在 20 世纪 70 年代运转办法一种肖似的期间银行，动员相对年青的比较健康的老东谈主去匡助那些乐龄体弱的老东谈主，用适老服务期间看成储蓄积分。我国的期间银行与日本的相当相似，比如苏州的杨枝口头，亦然以就业期间谋划，洗穿戴的期间、送水的期间、交心的期间都不错存于期间账户，将来就不错兑换成别东谈主对我方的服务。最蹙迫的是，杨枝口头讲解了，就业期间的兑换，是一种不错酿成老东谈主互助风俗的催化剂。
杨枝期间口头需要熟东谈主社会，杨枝社区是工场社区，经过当地几十年的累积，有信任基础。比拟之下，广州的南沙期间银行有所不同，它是针对目生东谈主社会。由场合政府兴办的南沙期间银行，一方面仍然饱读吹相对年青的老年东谈主匡助那些更乐龄的老年东谈主，另一方面通过荣誉性的激励（如一枚勋章）和物资性激励（如一瓶香油），饱读吹当地后生东谈主参加到关爱老年东谈主的行动之中。有鉴于南沙期间银行的物资性奖励低于就业期间的阛阓价值，是以它提供的服务仍然属于社会奉献的规模。
第三个口头是"老东谈主会"。中国历史上也曾有过肖似口头的组织。比如在明清两代，其时阉东谈主们养老的面孔等于酿成手足结和师徒结，在宫里攒钱以后，他们在外面建立阉东谈主庙用来养老，其时在北京西山就有十几座养老的阉东谈主庙；而所谓酿成师徒结，等于在宫里胁制培养小阉东谈主来侍奉照旧搬到外边的老阉东谈主。历史上还有一种情况，那等于广东顺德地区的"自梳女"。这些女性年青的时候到南洋打工，给我方存下一笔积蓄，从南洋转头以后，她们或不成亲或不落夫家，相互通过建立金兰结和师徒结，在沿途生存直到老去。另外，在中国传统中也有一些老年会（俗称白帽会、祝嘏会、龟龄会等）。其实，早在秦代就有老东谈主会出现，老东谈主会在历史上主邀功能是敬老、贺寿、举丧。我认为，这是一个相当好的民间传统。我最近拿到了浙江地区一个老东谈主会的年开销清单，有一项相对历史而言的新增开销大项，那等于福利探病。
第四个是"病友会"，我认为这亦然促进积极老龄化的社会组织。清华大学王念念萌、王剑利、侯莹和曾繁萍四位后生学者分袂完成的东谈主类学相干触及了面前的三种病友会：抑郁症患者 QQ 群、糖友会、抗癌组织。王念念萌的抑郁症病友组织相干针对一个 400 多东谈主的 QQ 群，其中包括老年东谈主和后生东谈主，参与者在线上相互相通若何抵触抑郁症、若何就医、若何服药。把柄王剑利的相干，由糖尿病患者组织的"糖友会"在国内也相当进展，任何一个大城市都有糖友会，一些病院也有，糖尿病病东谈主通过 QQ 群组织在沿途进行学习、相互饱读吹，敦促服药、坚捏窥察。侯莹和曾繁萍相干针对的抗癌组织，包括被北京市民政局评为社会团体尖兵的抗癌乐土。有东谈主也许会问，抗癌乐土病友会是否能着实抗癌，至少从参加抗癌乐土的东谈主们来看，他们信服这是有作用的，这是因为他们组织在沿途开展体育窥察，办法遵从医嘱，同期在艰难时刻相互安危。我认为，在职何抵拒疾病的经由中，这三个条款都相当蹙迫。
▍管待安宁疗护
在咱们积极面对若何老去的问题之后，紧接着就自关联词然地要面对若何离去的问题。
坦率来说，面对辞世，咱们好多东谈主感到畏忌。这种畏忌感自从有了东谈主类一直存在。在古代恶性传染病泛滥的期间，东谈主类辞世的经由很短，如今的慢病期间则否则，这个经由被延伸了，由此带来一个辞世质料低下的大问题。在我国亦然如斯，比如，有外媒在 2015 年对干系全球东谈主类辞世质料的看望，这个看望有 80 个国度参加，中国排在第 71 位。这个排序，提议了一系列问题。第一个问题是，我国的安宁疗护业绩不进展。安宁疗护也称为临终关怀、结尾期关怀或者姑息营救。国内面前固定的说法是从临终关怀过渡到安宁疗护。辞世质料海外排行的评估，领先考量安宁疗护的需求有多大，另外也要考量安宁疗护的机构智商有多大，在这方面咱们其时丢分太多。安宁疗护最主要的三个特征是缓解躯体的疾苦、减少精神的困扰和指令热枕的心理。在我国，安宁疗护业绩刚刚起步。把柄中国卫生年鉴，2018 年世界安宁疗护机构有 276 家。另据国度卫健委老龄司统计，2018 年世界给与安宁疗护的患者共 28.3 万东谈主。商酌到我国每年有 200 多万癌症患者辞世，再加上因慢性病辞世的东谈主们，为 28.3 万患者提供安宁疗护，面前照旧一个相当小的数字。
所幸的是，自从 2017 年国度启动了第一批安宁疗护试点，2019 年第二批试点启动，照旧运转把安宁疗护病床、病房、中心轨制在世界 76 个城市施行。
为了论证安宁疗护的必要性，清华大学和山东大学鸠合完成了一项临终期癌症患者生命质料相干。扫数病东谈主中，癌症患者最需要安宁疗护。连年来，我国每年新发癌症病例 350 多万，男性癌症发病率前三位的分袂是胃癌、肺癌、肝癌，女性癌症发病率前三位分袂是乳腺癌、肺癌、肠癌。在咱们的相干中，男女癌症患者共 776 东谈主，平均年齿 64 岁，这意味着大大都患者是中老年东谈主。在咱们的样本中，76% 的癌症患者是农村住户。
通过相干，咱们发现，大大都农村癌症患者临了离去是在家里。在咱们的样本中，他们的两年存活率只是在 15% 荆棘。这意味着，他们被查出癌症的期间太晚了。还有一个发现也耐东谈主寻味，那等于在西部地区，癌症营救的用度反而更高，因为西部需要从进展地区请大夫去作念手术。药品、器材、东谈主才从东南沿海向西部流动的中间要领也会加多用度。在临了三个月的医药用度开销上，假如一个东谈主临了在病院离去，那么用度最高的要消耗 10 万元傍边，假如在家中离去，用度最低的也要消耗 3 万元傍边。灾难性开销的问题也值得关注。灾难性开销有三个判别圭臬，即由于患有癌症，落在费事线之下、告贷支付医药费、短期内很难偿还，这个比例不管城乡都朝上 94%。在咱们的看望中，花得最多的是一个农村中学校长，临了 3 年到处看病，花了 55 万元。
值得注意的是，相干样本显现，70% 的癌症末期患者无法坦然地与大夫商榷我方的病情，也无法和亲东谈主商榷我方的死后事，原因往往是比较严重的疾苦问题。在咱们相干触及的患者中，感到尽头疾苦和相当疾苦的患者比例占 62%。临了于家中辞世的农村患者，有近 1/3 感到无比疾苦。
不同于"安乐死"，安宁疗护勉力于于在减少患者体魄病痛的同期坦然他们的内心，最终匡助患者稳定、有庄严地离去。
追想历史，安宁疗护通顺发祥于英国，由一个英国照看发起。她在看管的经由中先后爱上了两个病东谈主，当她看到我方的两个恋东谈主因癌症相当祸害地死字，她就运转学习疾苦学，拿到博士学位之后就建立了一家安宁疗护中心，面前那边亦然世界上最著明的安宁疗护中心之一。随后，好多国度运转效仿这种行径。面前全球有 1.6 万家安宁疗护机构，每年有 2000 多万东谈主需要姑息营救。咱们国度比较早作念这个责任的是北京松堂病院。这家病院实质是一家纯正的临终关怀机构。
在死一火质料全球排在第一位的英国，安宁疗护走向了社会化谈路。2016 年英国有 60 万东谈主死一火，其中 45 万东谈主的死因属于慢病。在这 45 万东谈主中，有 20 万东谈主得到安宁疗护，其中快要 14 万东谈主是在家庭和社区诊所取得安宁疗护的。英国的安宁疗护已毕社会化，是因为有一支由退休照看和志愿者构成的社工队列，概况从事看管责任志愿者共 12 万东谈主，因此概况已毕面对 20 万患者的安宁疗护。在英国的医疗单元评选中，与重症病院、精神卫生中心、全科医师诊所比拟，安宁疗护机构得分最高，照顾生命临了一程的医护单元确实评为第一，可见有质料的安宁疗护，是有可能作念到的。
人妖泰文我国面前对安宁疗护也在积极探索，这几年有几种安宁疗护口头。第一个是李义庭口头，他联想在每个城市建立一个安宁疗护指示中心，在社区建立分中心，由分中心在家庭建立安宁疗护病床。面前上海市照旧运转试点，有两个大中心，底下有 20 个分中心。李义庭口头最低的医护要求是止痛。第二个是施榕口头。施榕不雅察到中国农村空腹化问题，鉴于好多农村惟有老东谈主，是以建议培训乡村医师学会安宁疗护技能；第三个口头是由一家基金会作念的宁养口头。在 32 家病院的补助下，培养了一批社会责任者。这些东谈主是学社会学和社会责任专科的学生，同期他们若干要学一丝医学，以便介入安宁疗护。第四种值得注意的是，死一火咖啡馆口头。举例，昆明一家病院特意建立了死一火咖啡厅，也等于简单医师回报病东谈主家属问题的固定空间，这种行径，蹙迫的是家属把死一火问题拿到小众大家空间商榷，不错已毕行家相互相通并相互安危。
▍对于"优逝"的争议
临了谈谈，何为"优逝"？这个是比较有争议性的话题，个体在期间之下的各异性较大，我的不雅点，只可看成一种参考，供行家商榷。
领先商榷一下传统的回报。按照潘光旦先生 1941 年的说法，中国东谈主在面对死一火的时候有三大诀不错匡助东谈主们投降畏忌和缺憾。第一诀是树德、建功、立言。告诉临终者有这三方面的成就，或者我方就知谈照旧已毕了"三立"，不错摒除对死一火的畏忌。树德，我认为世俗东谈主都不错作念到，建功、立言比较难。第二诀是干系血脉传承的信念，也等于潘先生所说东谈主生的宽慰有可能来自基因的不息。第三诀是魂魄永存的信仰，等等。
当代社会对何为优逝的回报是什么？第一是使用当代的医学时期减少具体疾苦，应该说，面前当代医学照旧能将东谈主极致的疾苦减少 80%。第二是借助当代热枕学匡助患者踏实心理。但是我认为最最蹙迫的，是第三条，也等于充分尊重患者个体的自主权和决定权——传统的死一火不雅顾及他东谈主和集体。比如，在农村，一些老东谈主得病之后，家里东谈主即使知谈照旧不著生效，也一定要送到病院，以便完成一次近乎典礼化的营救，因为在传统的不雅念中，如果莫得这个典礼化营救，那么就代表着子孙是不孝的。这种对老东谈主的面孔，实质上是商酌到了社区、家庭的需求，有为了名誉的商酌，但我认为，这么的面孔并莫得都备顾及当事东谈主的主不雅性和自主权。
这方面我先容一下我的不雅察。我有一个相当好的一又友，他和他父亲都是教导。他的父亲也曾说，临终不要给他插管呼吸抢救，但他晕厥时，医师照旧插管了，他醒来后指着管子暗示插上管子再不成跟家东谈主话语。老东谈主原本但愿走之前跟家东谈主话语、与老伴话语，但是临了他很缺憾莫得已毕这些主见。而我的另外一个一又友，她的父亲得了癌症，到晚期之后，老东谈主回到家乡病院保守营救，用填塞的清亮期间安排了死后之事。包括葬礼若何作念、宴席若何开、亲戚一又友什么时候到，等等。临了到了离去的那天，老东谈主在病院对家东谈主说：我要走了，把我抬回家，给我穿上我该穿的穿戴，把我放在我应该躺的床上。临了老东谈主安稳辞世。
从社会的相干角度来扫视这两起个案衡水绿岛影城，对于前者，我认为这是一种比较祸害的辞世。后者则是相对有庄严的离去。我的不雅点是，在法律轨则允许、实质条款许可的前提下，尽量幸免那些比较祸害和折磨的"霸道死一火"，尽量争取后者这种个体离去时的庄严。